Nhiều người sở hữu thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) với mức hưởng 100% vẫn băn khoăn khi phải thanh toán thêm chi phí lúc ra viện. Thực tế, quyền lợi này không có nghĩa là tất cả các chi phí khám chữa bệnh đều được miễn hoàn toàn.
Một nhầm lẫn phổ biến là những ai thuộc nhóm được quỹ BHYT chi trả 100% sẽ không phải trả bất kỳ khoản nào. Tuy nhiên, thực tế không hoàn toàn như vậy, và việc nắm rõ các quy định sẽ giúp người dân chủ động hơn về tài chính khi đi khám chữa bệnh.
Quy định về nhóm được hưởng BHYT 100%
Theo Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) 2024, có 11 nhóm đối tượng được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi nếu đi đúng tuyến, chẳng hạn như người thuộc hộ nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, người có công với cách mạng… Điều này có nghĩa quỹ BHYT sẽ thanh toán toàn bộ các khoản nằm trong danh mục chi trả theo quy định.
100% chi trả không đồng nghĩa khám chữa bệnh miễn phí
Tại một buổi giao lưu do Bảo hiểm xã hội TP.HCM tổ chức giữa tháng 8 vừa qua, nhiều người thắc mắc: “Tôi có thẻ BHYT dành cho hộ nghèo, được hưởng 100% chi phí, nhưng khi ra viện vẫn phải trả gần 1 triệu đồng. Vì sao?”
Đại diện Bảo hiểm xã hội TP.HCM giải thích rằng người bệnh cần phân biệt giữa viện phí và chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi BHYT. Viện phí bao gồm cả các khoản được quỹ BHYT chi trả và những khoản ngoài phạm vi BHYT.
Bảng kê viện phí thường liệt kê nhiều hạng mục, trong đó các khoản ngoài phạm vi chi trả của BHYT có thể bao gồm:
-
Dịch vụ theo yêu cầu (phòng dịch vụ, giường dịch vụ).
-
Thuốc hoặc vật tư y tế không nằm trong danh mục BHYT.
-
Các xét nghiệm, thủ thuật tự chọn hoặc không được chỉ định theo quy định BHYT.
Do đó, ngay cả khi có thẻ BHYT 100%, người bệnh vẫn phải thanh toán khoản:
Số tiền phải trả = Tổng viện phí – Số quỹ BHYT đã chi trả
Ngoài ra, nếu người bệnh khám chữa bệnh không đúng tuyến theo quy định, mức hưởng 100% cũng sẽ không còn áp dụng.
Lời khuyên cho người tham gia BHYT
-
Tìm hiểu danh mục chi trả: Trước khi sử dụng dịch vụ, nên hỏi rõ các loại thuốc, xét nghiệm, dịch vụ được BHYT hỗ trợ để tránh phát sinh chi phí ngoài dự kiến.
-
Đi khám đúng tuyến: Giúp đảm bảo quyền lợi tối đa và giảm thiểu các khoản chi phí không cần thiết.
-
Hỏi kỹ trước khi dùng dịch vụ theo yêu cầu: Như phòng dịch vụ hay giường dịch vụ đặc biệt, để tránh hóa đơn vượt khả năng chi trả.
Tóm lại, việc được BHYT chi trả 100% không đồng nghĩa với “miễn phí toàn bộ” mọi dịch vụ, thuốc men hay vật tư y tế. Người tham gia vẫn phải thanh toán những khoản ngoài phạm vi bảo hiểm. Hiểu rõ quy định này sẽ giúp bạn chủ động về tài chính và tránh bỡ ngỡ khi thanh toán viện phí.
